Реактивные изменения эпителия

Воспаление проявляется экссудативными, дегенеративными, репаративными, защитными изменениями. Экссудативные изменения. В препаратах обнаруживают лейкоциты и бесструктурное вещество. При остром воспалении преобладают нейтрофильные лейкоциты, большей частью разрушенные, «голые» ядра лейкоцитов, в со хранившихся лейкоцитах - фагоцитированные бактерии, обломки клеток и ядер. При подостром и хроническом воспалении к нейтрофильным лейкоцитам присоединяются эозинофильные (нередко встречаются при хронической гонорее), лимфоциты, макрофаги (час то преобладают при вирусной, хламидийной инфекции (рис. 55-57).

Рис. 55. Воспаление: лейкоциты в состоянии распада, бес структурное вещество. Реактивные изменения эпителия -выраженная оранжефилия цитоплазмы. Окрашивание по Папаниколау. х400

Рис. 56. Воспаление: нейтрофильные лейкоциты, макро фаги средних размеров (отмечены стрелкой). Ядра вы тянутой и палочковидной формы, структура хроматина нежнозернистая. В цитоплазме вакуоли, включения разных размеров. Окрашивание по Романовскому. х400

Рис. 57. Воспаление: а - макрофаг гигантского размера. Ядро палочковидной формы, структура хроматина нежнозер-нистая. Окрашивание по Романовскому. х1000; б - гигантская многоядерная клетка типа «инородного тела». Ядра оди наковой формы, овальные, просматриваются мелкие мономорфные ядрышки. Окрашивание по Романовскому. х1000

Дегенеративные изменения могут проявляться пикнозом ядер, нарушением целостности ядерной мембраны, структуры хроматина, кариорексисом и кариолизисом, появлением голоядерных элементов. Дегенеративные изменения эпителия могут приводить к выражен ному укрупнению ядер. Структура хроматина нарушена, петли хроматина чередуются с «пустотами», на этом фоне четко контурируются ядрышки (рис. 58, 59).Чаще всего дегенеративные изменения бывают связаны с воспалением, однако они могут быть следствием гормонального влияния.

Рис. 58. Цитограмма воспаления. Выраженные дегенеративные изменения в клетках. Структура ядер разрушена, бес структурные участки хроматина чередуются с «пустотами», вакуолями в ядре, вследствие разрушения структуры хроматина просматриваются ядрышки. Мазок из цервикального канала. Окрашивание по Паппенгейму. х500

Рис. 59. Дегенеративные изменения в цилиндрическом эпителии: а - хроматин «смазан», контуры ядерной мембраны неравномерно утолщены, просматриваются мелкие ядрышки; б - структура хроматина нарушена, видны ядрышки. Маз ки из цервикального канала. Окрашивание по Паппенгейму. х400

Репаративные изменения.

При воспалении, вызванном любой микрофлорой, на эктоцервиксе могут возникать поверхностные изъязвления с обнажением стромы, истинные эрозии. Эпителизация дефектов слизистой оболочки (регенерация, репарация) происходит за счет выраженной пролиферации клеточных элементов, а также за счет того, что клетки увеличиваются в размерах, вытягиваются, закрывая поврежденные участки. Особенно выражены эти изменения при трихомонадной, хламидийной, гонорейной, герпетической инфекциях. Признаки репаративных изменений могут об наруживаться в плоском эпителии, в стромальных клетках. Однако наиболее выраженными способностями к репарации обладает железис тый эпителий, благодаря которому обнаженные участки (истинные эрозии) эпителизируют, вследствие этого на месте истинных эрозий могут обнаруживаться участки эктопии.

Для репаративных изменений характерны клетки крупных размеров с укрупненными яд рами. Ядрышки одиночные или множественные, иногда разных размеров и формы. Хроматин нежнозернистый, нагромождение хрома тина отмечается редко (рис. 60). Контуры ядер четкие. Стромальные элементы преимуществен но располагаются разрозненно. Скопления кле

Рис. 60. Клеточный состав воспаления. Метаплазированный эпителий с репаративными изменениями. Клетки распола гаются в виде синцитиоподобных рыхлых скоплений. Светлые овальные ядра с утолщенной мембраной, четкими граница ми. Ядрышки мелкие, одинаковых размеров и формы, выражены четко. Цитоплазма обильная, нежная, слегка вакуолизи-рована. Мазки из цервикального канала. Окрашивание по Паппенгейму. х500, 1000

ток при репарации часто синцитиоподобные, ядра в скоплениях ориентированы в одном на правлении. Часто встречаются митозы. В отличие от злокачественных поражений при ренаративных процессах слабо выражена атипия ядер. Репарагивные изменения могут появиться в ходе воспаления, после крио-, электро-, лазерного лечения, во время лучевой терапии, при формировании полипов, при заживлении культи после гистерэктомии. Регенераторные изменения, сопровождающие воспаление, способны создать дополнительные трудности в интерпретации цитограмм, поэтому окончательная оценка состояния эпителия может быть дана только после лечения воспаления. Повторное исследование позволяет исключить ошибку, связанную с неправильной оценкой репаративных изменений клеток.

При хронических воспалительных процессах со стороны эпителия могут наблюдаться изменения защитного характера (пролиферация, плоскоклеточная метаплазия, атипическая плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз) (рис. 61). Описание этих ре активных процессов - см. в соответствующих подзаголовках.

Рис. 61. Изменения в эпителиальных клетках при воспалении: а - воспаление с реактивными изменениями (пролиферацией) цилиндрического эпителия. Ядра укрупнены, многоядерные клетки, структура хроматина «смазана»; б - воспаление с плоскоклеточной метаплазией эпителия. Незрелые метаплазированные клетки с плотной интенсивно окрашенной цитоплазмой. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Папаниколау. х500

Рис. 62. Реактивные изменения при воспалении: а - лейкоциты в состоянии фагоцитоза и распада, Реактивные изменения в эпителиальных клетках: ядра увеличены в размерах, контуры неровные, структура ядер неравномерно-зернистая, с участками просветления (пустотами). Флора смешанная. Окрашивание по Паппенгейму. х500; б - многоядерная клетка цилиндрического эпителия (отмечена стрелкой). Окрашивание по Папаниколау. х400

Воспалительная атипия. Сочетание дегенеративных, репаративных, пролиферативных изменений при воспалении может при вести к так называемой воспалительной атипии эпителия. Цитологически воспалительная атипия проявляется увеличением ядер, гиперхромией, наличием многоядерных клеток. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака. В отличие от злокачественных из менений распределение хроматина при «воспалительной атипии» более равномерное, контуры глыбок хроматина нечеткие, «смазанные» (рис. 62-65).

Рис. 63. Воспалительная атипия эпителия у женщины с трихомонадным кольпитом: а - резкое увеличение клеток и ядер, гиперхромия и неправильная форма ядер, укрупненные ядрышки, базофилия цитоплазмы; б - ядра укрупнены, хроматин зернистый, гиперхромия ядер, мелкие ядрышки, вакуолизация цитоплазмы. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Паппенгейму. х600

Рис. 64. Воспаление с воспалительной атипией. Клетки с укрупненными ядрами неправильной формы, цитоплазма окрашена интенсивно, неравномерно, с вакуолями. Окра шивание по Паппенгейму.
х600

Рис. 65. Воспаление с воспалительной атипией. Клетка с крупным ядром ромбовидной формы, контуры ядра неров ные, структура хроматина «смазана», лейкоциты, эритроциты, чешуйки плоского эпителия. Окрашивание гематок силин-эозином. х600

Воспалительная атипия железистого эпителия проявляется резким увеличением клеток и ядер. В ядрах нередко обнаруживают одно-два укрупненных ядрышка, многочисленные хромоцентры. Могут встречаться много ядерные клетки и «голые» ядра разрушенных клеток (рис. 66, 67). Для исключения ошибки нужно проявлять осторожность в оценке эпителиальных изменений при воспалении, и при сомнении в характере процесса желательно указать на необходимость повторного исследования после лечения воспаления (рис. 68).

Рис. 66. Воспалительные изменения в клетках железистого эпителия. Одноядерные и многоядерная клетка, хроматинраспределён неравномерно, ядрышки. Окрашивание по Романовскому-Гимзе. х600

Рис. 67. Воспалительные изменения в клетках цилиндри ческого эпителия. Многоядерная клетка, ядра расположе ны эксцентрически. Окрашивание по Паппенгейму. х400

Рис. 68. Воспалительные изменения в соскобе из шейки матки. Среди элементов воспаления клетки плоского эпителия с укрупненными ядрами. Ввиду дегенеративных изменений части клеток судить о процессе уверенно не представляется возможным (воспалительная атипия, дисплазия с сопутствующим воспалением?). После лечения воспаления отмечен нормальный клеточный состав. Окрашивание по Паппенгейму. х400

Гиперкератоз, паракератоз, дискератоз

Реакция эпителия на хроническое повреждение или раздражение (при хроническом воспалении, гормональном воздействии, нарушении трофических процессов и др.) может про явиться усиленным размножением клеток. Усиленное размножение клеток многослойно го плоского эпителия способно привести к утолщению слоя с удлинением межсосочковых отростков (акантоз). Пролиферация клеток парабазального слоя с ороговением поверхностного слоя (гиперкератоз) приводит к тому, что эпителий шейки матки напоминает эпителий кожи (эпидермизация).

Реакция эпителия на раздражение или нарушение трофических процессов может также проявиться как «усиленная дифферен-цировка». Это приводит к развитию другой разновидности патологического ороговения, обозначаемой как паракератоз. Термин паракератоз, применительно к эпидермису, определен как задержка ядер в роговом слое. Такое определение для шейки матки неприемлемо, т. к. в ороговевающем эпителии в норме и в поверхностном слое сохраняются ядра, но вследствие морфологического сходства с изменениями в эпидермисе этот процесс назван паракератозом. Паракератоз шейки матки характеризуется присутствием в поверхностном слое множественных слоев мелких компактных клеток типа миниатюрных поверхностных с пикнотичными ядрами. Измененные участки могут быть четко отграничены от нижележащих слоев нормального эпителия. Сам по себе паракератоз не имеет клинического значения, являясь защитной реакцией эпителия, однако он может быть косвенным признаком вирусного поражения, может скрывать расположенные ниже дисплазию и рак. Паракератоз может развиваться при длительном лечении эстрогенами и длительном применении оральных контрацептивов.

Гиперкератоз в цитологических препаратах из шейки матки характеризуется наличием безъядерных «чешуек» плоского эпителия, скоплений из блестящих безъядерных клеток, иногда обширных (рис. 69-72).

Рис. 69. Гиперкератоз - пласт из безъядерных «чешуек» плос кого эпителия оранжевого цвета (1), группы клеток цилиндри ческого эпителия (2). Окрашивание по Папаниколау.
х500

Рис. 70. Гиперкератоз - пласт из «чешуек» плоского эпи телия ярко оранжевого цвета, единичные клетки плоского эпителия. Окрашивание по Папаниколау. х500

Рис. 71. Гиперкератоз: а - скопление голубых блестящих «чешуек». Окрашивание по Паппенгейму. х250; б - скопление чешуек ярко-оранжевого цвета. Окрашивание по Папаниколау. х160

Рис. 72. Гиперкератоз. Бесцветные и желтоватые безьядерные «чешуйки». Окрашивание гематоксилин-эозином. х160, 400

Паракератоз характеризуется наличием мелких клеток плоского эпителия округлой, овальной, вытянутой или полигональной фор мы, расположенных разрозненно или в пластах. Ядра пикнотичные, округлые, овальные или палочковидные, расположены централь но. Цитоплазма зрелая, окраска ее напоминает окраску чешуек, гомогенная, иногда блестящая, при окрашивании по Паппенгейму и Лейшману интенсивно голубая, по Романовскому - розовая или малиновая, по Папаниколау - розовая или оранжевая. Могут встречаться так называемые «доброкачественные жемчужины» - округлые структуры, в которых клетки расположены концентрически (рис. 73-75).

Рис. 73. Паракератоз: а, б - доброкачественная жемчужина, характерная для паракератоза. Концентрическое рас положение клеток в структуре, цитоплазма обильная, ядра мелкие, пикнотичные. х400, 1000; в, г - структура и группа (отмечена стрелкой) из клеток мелких размеров с мелкими ядрами. Мазки из эктоцервикса. Окрашивание по Папани-колау. х1000

Рис. 74. Паракератоз. Единичные мелкие клетки плоского эпителия с оранжевой цитоплазмой и мелкими пикнотичными ядрами (отмечены стрелками) среди клеток нормальных размеров: а - окрашивание гематоксилин-эозином. х160; б, в, г - окрашивание по Папаниколау. х250

Рис. 75. Эпителий с плоскоклеточной метаплазией и паракератозом: мелкие клетки, характерные для паракератоза (1); метаплазированные клетки средних размеров (2). Окрашивание по Паппенгейму. х250

Дискератоз.

Дискератоз характеризуется эпителиальными клетками небольших размеров вы тянутой или полигональной формы с увеличенными, гиперхромными ядрами, плотной блестя щей цитоплазмой (рис. 76-78). Дискератоз часто встречается при папилломавирусной инфекции.

Рис. 76. Дискератоз: Клетки небольших размеров, вытянутой формы. Ядра овальные, укрупненные, гиперхромные, цитоплазма плотная, базофильная. Окрашивание по Паппенгейму. х500, 1000

Рис. 77. Дискератоз: а - структура из полигональных клеток небольших размеров, ядра овальной и неправильной формы, укрупненные, гиперхромные. Окрашивание по Папаниколау. х600; б - группа из мелких клеток (отмечена стрелкой) с гиперхромными, укрупненными, округлыми ядрами. Цитоплазма плотная, базофильная. Окрашивание по Паппенгейму. х400

Рис. 78. Дискератоз: а - клетки небольших размеров, ядра округлые и овальные, укрупненные, гиперхромные, цитоплазма плотная, окрашена интенсивно (отмечено стрелкой). Окрашивание гематоксилин-эозином; б - клетки небольших размеров вытянутой формы, ядра пикнотичные. Окрашивание по Паппенгейму, х400

Клетки, напоминающие клетки при паракератозе (псевдопара кератоз), могут встречаться в постменопаузе, в эндоцервикальных мазках во второй половине менструального цикла (рис. 79). В атрофических мазках появление таких клеток связано с дегенеративными изменениями. С де генеративными изменениями связан также псевдопаракератоз в эндоцервикальных клетках.

Визуально явления патологического ороговения (гиперкератоз, паракератоз) могут про являться лейкоплакией. Термин обозначает плотные белые бляшки, при кольпоскопии — тонкие или плотные белые налеты, йоднега-тивные. При гистологическом исследовании биоптатов из участков лейкоплакии чаше все го обнаруживают гиперкератоз (т. н. простая лейкоплакия), но иногда - паракератоз, плоскоклеточную метаплазию, дисплазию и даже рак. Цитологическое исследование может по мочь установить характер патологического процесса, проявляющегося клинически как лейкоплакия.

Рис. 79. Псевдопаракератоз (клетки отмечены стрелками). Окрашивание по Папаниколау. х160, 400

Плоскоклеточная метаплазия

Плоскоклеточная метаплазия - физиологический процесс, защитный механизм, благо даря которому железистый эпителий в участках эктопии на влагалищной порции шейки матки замещается многослойным плоским эпителием. Однако плоскоклеточную метаплазию рассматривают как опухолеподобный (патологический) процесс, если она развивается в эндоцервикальном канале, характеризуется замещением цилиндрического эпителия на плоский как на поверхности слизистой оболочки цервикального канала, так и в шеечных железах.

В цитологических препаратах резервные клетки встречаются редко. Клетки мелкие, границы их неровные, четкие, ядра округлые или почкообразные, расположены центрально (рис. 80). Хроматин нежнозернистый, распределен равномерно. Цитоплазма нежновакуолизированная, пенистая. В цитологических препаратах идентифицировать резервные клетки обычно удается при резервноклеточной гиперплазии, когда они расположены в скоплениях. Обычно скопления напоминают синцитий, границы клеток не определяются. Иногда клетки располагаются в тесной связи с метаплазированными. Разрозненно лежащие резервные клетки трудно отличить от мелких гистиоцитов, стромальных клеток (рис. 80).

Рис. 80. Резервные клетки, синцитиоподобное скопление. Ядра округлые, овальные, бобовидные. Структура хроматина мелкоглыбчатая, цитоплазма скудная, нежная. Окрашивание по Папаниколау х250, 1000

Рис. 81. «Созревающая» плоскоклеточная метаплазия: а - клетки-«паучки», цитоплазма оранжевая (за счет накопления кератинов), с отростками. Мазки из эндоцервикса. Окрашивание по Папаниколау; б - метаплазированные клетки раз ной степени зрелости, ядра округлые, хроматин распределен равномерно, цитоплазма плотная, гомогенная. Окраши вание гематоксилин-эозином. х250

Плоскоклеточная метаплазия может сопровождаться развитием патологического ороговения. В нитограммах при этом помимо метаплазированных клеток обнаруживают признаки гиперкератоза или паракератоза. В связи с накоплением кератинов цитоплазма некоторых метаплазированных клеток окрашивается интенсив но, при окраске по Папаниколау - в оранжевые тона. Нередко в цитоплазме мета плазированных клеток обнаруживают вакуоли (рис. 81, 82).

Рис. 82. Плоскоклеточная метаплазия: а - незрелые метаплазированные клетки (отмечены стрелками). Клетки мелкие, ядра гиперхромные, округлые или овальные, цитоплазма скудная, розово-оранжевого цвета (свидетельство преждевре менного накопления кератинов в клетке при различных патологических процессах в зоне трансформации), вакуоли. Окрашивание по Папаниколау. х250, 1000; б - созревающая плоскоклеточная метаплазия - клетки-«паучки». Ядра округлые или овальные, цитоплазма обильная, с нежными отростками. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Папа николау. х500; в, г - плоскоклеточная метаплазия, метаплазированные клетки (клетки-«паучки») (1), зрелые метаплази рованные клетки (2). Мазок из экто- и эндоцервикса. Окрашивание по Папаниколау. х500

Рис. 83. Эпителий с выраженной плоско клеточной метаплазией. Клинический диагноз: эктопия, хламидийная инфекция. Клетки средних размеров, ядра овальной формы, гиперхромные, цитоплазма с многочисленными отростками (клетки-«паучки»). Мазок с влагалищной порции шейки матки. Окрашивание по Паппенгейму. х600

Метаплазированный эпителий может про являть черты атипии на ранних стадиях развития. Такие изменения обозначают терми ном «атипическая плоскоклеточная метаплазия» (рис. 83, 84). Отмечается укрупнение и гиперхромия ядер метаплазированных клеток, различие размеров ядер в пределах одной структуры, неравномерное распределение хро матина. Атипическая плоскоклеточная мета плазия
может стать источником дисплазии.

Рис. 84. Плоскоклеточная метаплазия с атипией. Укрупнение ядер метаплазированных клеток. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Паппенгейму. х500

Железистая гиперплазия

Железистая гиперплазия характеризуетсяпролиферацией железистых структур в шейке матки. Развитие цилиндрического эпите лия на влагалищной части шейки матки обозначается различными терминами: ЭКТОПИЯ, псевдоэрозия, эндоцервикоз, эктропион. В связи с тем, что визуально при этом процессе на шейке матки имеются участки красного цвета, иногда это состояние называют «эро зией». Этот термин не совсем правомочен, так как «эрозия» (или истинная эрозия) представляет собой дефект слизистой оболочки (лат. erosion - разъедание). Источником цилиндрического эпителия на влагалищной порции шейки матки считают эпителий эндонервикса и полипотентные «резервные клетки», обладающие способностью развиваться как в сторону плоского (при плоскоклеточной метаплазии), так и железистого эпителия. Эти же клетки составляют основу так называемой микрогландулярной гиперплазии. В связи с тем, что они являются клетками герминативного типа, различные причины могут привести к неправильной дифференцировке этих клеток, а также к их атипической про лиферации.

Задача цитологического исследования — не столько констатировать наличие железистого эпителия на влагалищной порции шейки матки, сколько внимательно изучить мазки с целью не пропустить патологические из менения (атипию) в железистом, метаплази-рованном или плоском эпителии. Провести дифференциальный цитологический диагноз между поверхностным эндонервикозом (физиологической эктопией, эктопией, связан ной с воспалением, гормональным дисбалансом) и пролиферирующим (прогрессирующим) эндонервикозом не всегда возможно. Для эктопии более характерны «спокойные» клетки цилиндрического эпителия нормальных размеров и формы, расположенные в виде «пчелиных сот» или одно-, двухрядных «полосок». При пролиферирующем эндоцер-викозе клетки располагаются группами или железистоподобными структурами, иногда двухслойными. Ядра укрупнены, в отдельных клетках встречаются ядрышки. Хрома тин распределен равномерно, отмечается незначительная гиперхромия ядер. Располагаются ядра преимущественно эксцентрически. Цитоплазма обильная, базофильная или светлая пенистая. Клетки в структурах не сколько наслаиваются друг на друга, отличаются по размерам в пределах структур и мазка (рис. 85, 86, а). При заживающих эндоцер-викозах в мазках обнаруживают также большое число метаплазированных клеток.

Во многих лечебных учреждениях страны принято «прижигать» (проводить крио-,

Рис. 85. Гиперплазия железистого эпителия: а - железистоподобная структура из клеток цилиндрического эпителия с просветом в центре (обозначен стрелкой). Ядра расположены эксцентрически, цитоплазма обильная (бокаловидные клетки). Окрашивание по Папаниколау. х500; б - сосочкоподобная структура из клеток цилиндрического эпителия (обозначена стрелкой) и разрозненно лежащие железистые клетки с укрупненными ядрами. Мазок с влагалищной порции шейки матки. Окрашивание по Паппенгейму. х500

электро-, или лазерную коагуляцию всех «эрозий». Это приводит к тому, что у многих женщин с эктопиями проводится неоправданное хирургическое вмешательство. Кроме того, такие вмешательства чреваты опасностью раз вития под коагулированными участками в глубине оставшихся желез и участков незрелого эпителия дисплазий. Такая дисплазия может достаточно длительно развиваться без цито логических проявлений, так как ее поверхность покрыта нормальным эпителием.

После электрокоагуляции шейки матки, которую до настоящего времени выполняют при эндоцервикозах, возникают изменения эпителия, связанные с репаративными процессами и иммунной реакцией. Примерно в течение двух месяцев в цитограммах обнаруживают клетки с увеличенными ядрами, грубозернистым хроматином, базофильной цитоплазмой. Встречаются также «контактные светлые клетки», напоминающие лимфоциты, округлые, с узким ободком цитоплазмы, нежнозернистым хроматином. У части больных обнаруживают также «поля распада клеток», состоящие из неизмененных и дегенеративно измененных клеток, лизированных ядер, окруженных округлыми клетками второго типа. Обычно у больных с «полями распада клеток» отмечается быстрый возврат к нормальному состоянию эпителия.

Очень важно также правильно расценить состояние цилиндрического эпителия цервикального канала, отметить признаки гиперплазии, атипической пролиферации, внутри-эпителиальной неоплазии эндоцервикса (дисплазий железистого эпителия).

Рис. 86. Железистая гиперплазия: а - соскоб с влагалищной порции шейки матки (гистологически - пролиферирующий эндоцервикоз). Клетки нагромождаются друг на друга, ядерно-цитоплазменное соотношение сдвинуто в сторону ядра. х200; б - полип цервикального канала (мазок с полипа) - клетки вытянутой формы, ядра овальные, структура хроматина равно мерно-зернистая, единичные, мелкие ядрышки. Цитоплазма вытянутой формы, в части клеток вакуолизированная. Окрашивание по Паппенгейму. x1000

Полип

Полип — экзофитное образование с четкими границами, исходящее из слизистой оболочки цервикального канала, на ножке или широком основании. Полип является частым доброкачественным образованием, нередко пролабирует через наружный маточный зев во влагалище. Реже полип возникает из слизистой оболочки влагалищной порции шейки матки. Поверхностные и железистые структуры полипа выстланы цилиндрическим слизеобразующим эпителием, который довольно часто подвергается плоскоклеточной метаплазии. Цитограммы материала из поверхности полипа сходны с цитограммами эндоцервикозов, клетки цилиндрического эпителия вы тянутые (рис. 86, б). Нередко обнаруживают метаплазированные клетки, элементы воспаления.

Лимфоцитарный (фолликулярный) цервицит

Характеризуется лимфоидной инфильтрацией стенки шейки матки с образованием или без образования фолликулярных центров под эндо-цервикальным цилиндрическим эпителием. Это доброкачественные ограниченные изменения, чаще встречающиеся в постменопаузе, обычно не сопровождается симптомами заболеваний.

Цитограммы характеризуются пролиферацией лимфоидных элементов, которые мо гут располагаться в мазке равномерно или скоплениями на «чистом» фоне. Лимфоидные элементы разной степени зрелости, мелкие, средние, крупные, единичные нейтрофилы и плазматические клетки. Характерно присутствие ретикулярных клеток, гистиоцитов и макрофагов, содержащих фрагменты ядер (рис. 87-89).

Дифференциальный диагноз следует про водить, прежде всего, с лимфосаркомой. Для лимфосаркомы характерна монотонная популяция клеток, анизоцитоз, анизохромия, по лиморфизм элементов одного типа, легкая ранимость клеток, присутствие обрывков цито плазмы и голых ядер.

Рис. 87. Лимфоцитарный цервицит: а - лимфоидные элементы разной степени зрелости, единичные нейтрофильные лейкоциты. х200; б - лимфоциты разной степени зрелости, макрофаг, содержащий фрагменты ядер (отмечен стрел кой). Мазок с эктоцервикса. Окрашивание по Паппенгейму. х400

Рис. 88. Лимфоцитарный цервицит: а - крупная клетка парабазального слоя, лимфоидные элементы с дегенеративными изменениями, нейтрофильные лейкоциты. Окрашивание по Романовскому; б - лимфоидные элементы разной степени зрелости, клетки плоского эпителия парабазального слоя. Окрашивание по Паппенгейму. Мазок с эктоцервикса. х400

Рис. 89. Лимфоцитарный цервицит. Клетки парабазального слоя (отмечены стрелками), лимфоидные элементы разной степени зрелости с дегенеративными изменениями, нейтрофильные лейкоциты, разрушенные ядра, нити фибрина. Ок рашивание по Паппенгейму. х250

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ

Цитологическая классификация опухолей и неопухолевых поражений Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Как уже было отмечено, в классификации Bethesda выделяют слабо выраженные и выраженные интраэпителиальные поражения и инвазивный рак. Цитологическая классификация ВОЗ (1973 г.) ближе к гистологической классификации, она включает следующие но зологические формы:

I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ И РОДСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ.

A. Доброкачественные.

1. Плоскоклеточная папиллома (эпидермоидная папиллома).

2. Прочие опухоли.

Б. Диснлазия и рак in situ*.

1. Дисплазия:

а) слабо выраженная,

б) умеренная,

в) резко выраженная.

2. Рак in situ.3. Рак in situ, подозрительный на наличие стромальной инвазии.

B. Злокачественные.

1. Плоскоклеточный рак (эпидермоидный рак):

а) рак с ороговением,

б) крупноклеточный рак без ороговения,

Страница 1 из 4.
Cтраниц: 1 2 3 4

0.002459