ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Клетки плоского эпителия Мазки для цитологического исследования получают с поверхности слизистой оболочки, поэтому их клеточный состав представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок; при атрофических изменениях на поверхнос ти эпителиального пласта располагаются менее зрелые клетки.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ КЛЕТКИ - крупные плоские полигональные, около 50 мкм в диаметре. Ядра овальные или округлые, бесструктурные, пикнотичные с максимальным диаметром 5-6 мкм. Зрелые клетки располагаются пре имущественно разрозненно, цитоплазма при окрашивании по Папаниколау розовато-желтая, эозинофильная, нежная, прозрачная, в части клеток определяются липидные гранулы и гранулы гликогена (рис. 12, а). Менее зрелые клетки могут располагаться пластами, нагромождаться друг на друга. Цитоплазма цианофильная, нежная, прозрачная, со складка ми, контуры ее четкие, неровные.

Рис. 12. Мазок из эктоцервикса:

а - поверхностные клетки плоского эпителия. Ядра мелкие, пикнотичные, цитоплазма обильная. В части клеток цитоплазма зрелая, эозинофильная, с гранулами. Менее зрелые клетки с голубой цитоплаз мой. Немного лейкоцитов с сохранившимися ядрами и цитоплазмой. Окрашивание по Папаниколау. х250;

б - промежуточная клетка плоского эпителия полигональной формы. Характерно округлое, «пузырьковидное» ядро. Цитоплазма обильная, складчатая. Окрашивание по Паппенгейму. х1000

ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ КЛЕТКИ - сравнительно крупные, обычно полигональные. Ядра пузырьковидные, с четкой структурой хроматина, диаметром более 6 мкм (рис. 12, б). Цитоплазма может быть эозинофильной, цианофильной, характерна складчатость (рис. 13, а, б). Зрелые промежуточные клетки (препикнотичные) отличаются от поверхностных размером и структурой ядра. Менее зрелые промежуточные клетки (навикулярные, ладьевидные) овальной формы, меньших размеров, цитоплазма их более плотная. Лактобациллы способны вызывать лизис промежуточных клеток; этот пептический эффект редко распространяется на поверхностные клетки.

ПАРАБАЗАЛЬНЫЕКЛЕТКИ - мелкие, овальные или округлые, незрелые. Ядро относительно крупное, пузырьковидное, реже дегенеративное, пикнотичное. Цитоплазма обычно окрашивается цианофильно. Клетки не подвержены бактериальному цитолизу, однако в них могут развиваться аутолитические процессы (рис. 14, а, б).

Рис. 13. Клетки плоского эпителия: а - зрелые промежуточные клетки с овальными и округлыми пузырьковидными ядрами. Цитоплазма обильная, полигональная, окрашена в зеленые тона. Ядра округлые, хорошо видна равномерно-зернистая структура хроматина. Окрашивание по Папаниколау. х500; б - поверхностная клетка с оранжефильной цитоплазмой и пикнотичным ядром (1) и промежуточная клетка с пузырьковидным ядром, светлой цианофильной цитоплазмой (2), немного лейкоцитов. Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Папаниколау. х500

Рис. 14. Клетки плоского эпителия: а - клетка поверхностного слоя: крупная, полигональная, ядро пикнотичное (1), клетка парабазального слоя: округлой формы, ядро крупное (2). Гематоксилин-эозин. х600; б - группа из клеток парабазального слоя. Клетки небольших размеров, ядра округлые, контуры ровные, четкие, цитоплазма скудная, границы клеток «размыты». Мазок из эктоцервикса. Окрашивание по Романовскому-Гимзе. х400

Клетки цилиндрического эпителия

Клетки цилиндрического эпителия в норме располагаются небольшими группами, в виде полосок, сотонодобных структур. Клетки вытянутой формы, ядра располагаются эксцентрически. Могут встречаться «бокаловидные» клетки, цитоплазма в которых рас тянута слизью, иногда в клетках обнаруживаются гранулы секрета (рис. 15-17).

Рис. 15. Клетки цилиндрического эпителия в виде сотоподобной структуры. Ядра округлые и овальные, контуры ровные. хроматин распределен равномерно, встречаются мелкие мономорфные ядрышки. Цитоплазма вакуолизированная. Мазок из цервикального канала. Окрашивание по Романовскому. х1000

Рис. 16. Небольшая группа из клеток цилиндрического эпителия. Ядра овальные, контуры ровные, хроматин зернистый, распределен равномерно. В цитоплазме мелкие гранулы секрета. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Романовскому. x1000

Рис. 17. Мазок из эндоцервикса: а - небольшая структура из клеток цилиндрического эпителия в виде полоски (1), клетки плоского эпителия поверхностного (2) и промежуточного слоев (3), эритроциты. Окрашивание по Папаниколау. х400; б - небольшая группа из клеток цилиндрического эпителия. Окрашивание по Романовскому. х400

Клетки метаплазированного эпителия

Клетки незрелого метаплазированного эпителия напоминают парабазальные, располагаются преимущественно разрозненно, реже в неплотных скоплениях (рис. 18). Ядра не сколько гиперхромные, хроматин распределен равномерно. Размер ядер составляет более половины диаметра клеток. Цитоплазма окрашена интенсивно. По мере созревания клеток (созревающая плоскоклеточная метаплазия) появляются клетки с отростками цито плазмы (клетки-«паучки>>). Иногда в цитоплазме определяется зона просветления вокруг ядра или вакуоли. Границы клеток чет кие, иногда ровные с одной из сторон. По мере созревания цитоплазма становит ся все более светлой, иногда вакуолизпрованной. Форма клеток приближается к овальной, отмечается деление цитоплазмы на более светлую внутреннюю и более интенсивно окрашенную наружную часть. Зрелые штапииировамные клетки практически неотличимы от естественного плоского эпителия (рис 19).

Рис. 18. Плоскоклеточная метаплазия (созревающая). «Клетки-паучки» (отмечены стрелками). В связи с тем, что цито плазма клеток очень нежная, при приготовлении препаратов образуются отростки, выросты. Ядра небольших размеров, округлые и овальные, хроматин распределен равномерно: а - окрашивание по Романовскому. х400; б - окрашивание по Папаниколау. х1000

Рис. 19. Незрелые и зрелые метаплазированные клетки:

1 - клетки-«паучки»;

2 - зрелые метаплазированные клетки, напоминающие парабазальные. Форма округлая, ядра округлые, овальные, околоядерная зона просветленная;

3 - зрелые метаплазированные клетки, сходные с промежуточными, цитоплазма обьемная, форма цитоплазмы приближается к полигональной;

4 - поверхностные клетки. Окрашивание по Папаниколау: а, б - х250; г-е - х400; в - окрашивание гематоксилин-эозином, х400

ЦИТОГРАММА В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ

В норме в препарате из шейки матки, по лученном с помощью шпателя, содержатся клетки плоского эпителия. Лейкоциты единичные, число их увеличивается перед менструацией, но в отличие от лейкоцитов при воспалении они «спокойные», с сохранившимися или пикнотичными ядрами, светлой цито плазмой, без признаков фагоцитоза. Такой же состав имеют мазки, полученные из влагалища (описание — в разделе «гормональная цитологическая диагностика») (рис. 20). В соскобе, взятом с помощью шпателя Эйра или щетки Cervex-Brush, помимо клеток плоского эпителия должны содержаться (и это является признаком хорошего качества мазка) эндо-нервикальная слизь, клетки цилиндрическо го эпителия в виде групп, сотоподобных структур, полосок; могут встречаться метаплазированные клетки (описание в разделе «Клетки метаплазированного эпителия»). В мазках, полученных из цервикального канала, обнаруживают клетки плоского и цилиндрического эпителия, единичные метаплазированные клетки, слизь (рис. 21).

Клеточный состав мазков, полученных в разные фазы менструального цикла и различные периоды жизни женщины, отличается между собой.

Рис. 20. Поверхностные клетки плоского эпителия полигональной формы с обильной цитоплазмой, мелким, пикнотичным ядром, единичные промежуточные клетки (отмечены стрелкой). Мазок из влагалищной порции шейки матки. Окрашивание по Паппенгейму.
х400

Рис. 21. Мазок из цервикального канала. Однорядные «полоски» из клеток цилиндрического эпителия. Клетки призматической формы, ядра расположены эксцентрически. Окрашивание по Папаниколау. х250

Изменения клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища в течение менструального цикла и в различных возрастных группах

У новорожденных в течение первых дней после рождения клеточный состав идентичен составу влагалищного мазка матери перед родами и представлен преимущественно промежуточными клетками и небольшим числом поверхностных. Мазки характеризуются отсутствием лейкоцитов, эритроцитов и бактериальной флоры. В течение месяца характер мазка меняется на атрофический тип. Преобладают парабазальные клетки, имеется небольшое число промежуточных, лейкоциты, необильная коккобапиллярная бактериальная флора.

За 3—6 лет до первой менструации (менархе) мазки состоят преимущественно из промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют, появляется физиологическая флора (В. vaginalis, В. Doderlein), иногда бактериальный цитолиз. Примерно за 18 месяцев до менархе начинаются циклические изменения в эпителии влагалища, связанные с ростом фолликула и де генерацией его без образования желтого тела. Изменения мазков в репродуктивном возрасте соответствуют четырем основным пери одам менструального цикла:

1. Менструальная фаза.
В мазках эритроциты, лейкоциты, кокки, клетки эндометрия, промежуточные и поверхностные клетки.

2. Пролифератшная фаза (фолликулиновая). Уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число поверхностных клеток (рис. 22). На 6-10 день цикла в мазках можно обнаружить плотные округлые или вытянутые скопления

Рис. 22. Пролиферативная фаза: в мазке промежуточные и поверхностные клетки. Цитоплазма большинства клеток цианофильная. Окрашивание по Папаниколау.
х250

Рис. 23. Овуляторная фаза: клетки расположены разрозненно и в небольших скоплениях. Цитоплазма светлая. Окрашивание по Романовскому. х250

из дегенеративно измененных клеток эндометрия, окруженных гистиоцитами (exodus - исход менструации).

3. Овуляторная фаза. Сопровождается максимально выраженным созреванием клеток. Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно (рис. 23).

4. Секреторная фаза (прогестероновая) (рис. 24). Под действием прогестерона на 6-10 день после овуляции постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами. Перед менструацией мазок представлен преимущественно навикулярными клетками, большинство из которых расположено в скоп лениях.

Рис. 24. Секреторная фаза:

а - промежуточные клетки, расположены в группах, цитоплазма с завернутыми краями. Окрашивание по Романовскому. х500;

б - поверхностные и промежуточные клетки с незрелой (сине-зеленого цвета) и зрелой цитоплазмой (розового цвета с гранулами гликогена). Окрашивание по Папаниколау. х400;

в - промежуточная клетка (ладьевидная). Ядро среднего размера, цитоплазма с завернутыми краями. Лактобациллы. Окрашивание по Романовскому. х1000;

г - клетки расположены в скоплениях, цитоплазма в разрозненно расположенных клетках (в центре -поверхностная и промежуточная клетки) с «завернутыми» краями. Окрашивание по Папаниколау. х250

Беременность. В нервом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии палочек Дедерлейна - «голые ядра» промежуточных клеток. Идеально нормальным для беремен ной после 3-5 месяцев является промежуточно-клеточный тип.

При беременности могут встречаться клетки с укрупненными ядрами, появление которых связано с гормональными изменениями. Клетки окрашиваются интенсивно, ядра обычно гинерхромные, хроматин распределен равномерно (рис. 25).

Постменопауза. Изменения в мазках сходны с изменениями в пременархе. Сначала отмечаются циклические изменения, не сопровождающиеся менструацией. Затем мазок со стоит из промежуточных клеток без циклических вариаций, позже развивается полная атрофия эпителия, и мазки представлены клетками парабазальных слоев и мелкими «псевдопаракератотнческими» клетками с интенсивно-базофильной блестящей цитоплазмой, мелким пикнотпчным ядром или его фрагмента ми (кариорексис) (рис. 26-30).

Рис. 25. Беременность - реактивные изменения эпителия. Клетки с укрупненными гиперхромными ядрами. Хроматин распределен равномерно: а - цитоплазма плотная; б - вакуолизированная. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Романовскому. х600

Рис. 26. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя овальной и округлой формы (1), клетки с пикнотичным ядром (псевдопаракератоз) (2). Фон зернистый, лейкоциты: а - окрашивание по Папаниколоу. х250; б- окрашивание по Паппенгейму. х160

У некоторых женщин прекращение менструаций не сопровождается выраженными атрофическими изменениями, что, возможно, связано с функцией надпочечников, на протяжении всей жизни сохраняется промежуточно клеточный тип мазка, иногда с присутствием поверхностных клеток (рис. 30). Нередко та кой тип мазка отмечают у пожилых женщин, продолжающих вести активную сексуальную жизнь.

Рис. 27. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального типа, нити
фибрина, единичные эритроциты и лейкоциты. Окрашивание по Романовскому. х500

Рис. 28. Парабазальные клетки, расположенные в пласте. Клетки небольших размеров, ядро занимает большую часть клетки. Окрашивание по Романовскому. х500

Рис. 29. Атрофический тип мазка. Много лейкоцитов, нити фибрина, псевдопаракератоз: пикнотичное ядро, распа дающееся на глыбки (отмечено стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х600

Рис. 30. Менопауза 6 лет. Преимущественно промежуточные клетки. Клетка с пикнотичным ядром - псевдопаракератоз (отмечена стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х600

Дегенеративные изменения клеток в постменопаузе могут сопровождаться цитолизом. В этом случае в мазках обнаруживают клетки парабазального типа и «голые» овальные ядра разрушенных клеток (рис. 31). Иногда атрофические изменения в мазках со провождаются увеличением ядер реактивно го характера (рис. 32). Начинающие цитологи могут принять эти изменения за дисплазию или даже рак. В отличие от дисплазии увеличение ядер не сопровождается другими признаками, характерными для предопухолевых процессов и рака, и является обратимым.

Рис. 31. Атрофический тип мазка. Клетки базально-парабазального слоя, «голые» ядра парабазальных клеток (отмечены стрелками). Окрашивание по Романовскому. х160, 400

Рис. 32. Атрофический тип мазка. Реактивные изменения в эпителии. Клетки с укрупненными ядрами, контуры ядер ровные, четкие, хроматин распределен равномерно. Окрашивание по Романовскому. х500, 400

ГОРМОНАЛЬНАЯ ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПО ВАГИНАЛЬНЫМ МАЗКАМ

Гормональная цитодиагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища и изменении их состава в зависимости от циклических изменений в яичниках.

Изучение клеточного состава вагинальных мазков позволяет косвенно судить о наличии или отсутствии овуляции, соответствии цито логической картины возрасту женщины и фазе менструального цикла, влиянии синтетических гормональных препаратов; при необходимости на основании цитологической диагностики можно вносить коррекцию в гормональную терапию.

Безусловно, в настоящее время более целесообразно оценивать гормональный статус женщины с помощью точного определения различных гормонов иммуноферментными или радиоиммунологическими методами. Однако в некоторых учреждениях при определенных клинических ситуациях гормональная цито диагностика может применяться, как более простой и дешевый метод.

Оценка гормонального статуса проводится по мазкам из переднебоковой поверхности влагалища. Материал берут легким соскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя. Мазки из шейки матки использовать для гормональной цито диагностики нельзя, так как, во-первых, эпителий шейки матки в меньшей степени под вержен циклическим гормональным воздействиям, во-вторых, в мазках из шейки матки могут присутствовать метаплазированные клетки, напоминающие клетки парабазального слоя.

Нельзя проводить исследование при воспалительном процессе, после спринцевания, любых манипуляций во влагалище, в течение 48 часов после полового контакта. Необходимо учитывать, что прием некоторых медикаментов (в частности, дигиталиса) может стимулировать созревание эпителия. Нужно так же учитывать прием гормональных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов.

Нельзя проводить оценку гормонального статуса при наличии в мазках элементов воспаления, клеток эндометрия, железистых, метаплазированных клеток, безъядерных чешуек, патогенных микроорганизмов, а также при выраженном цитолизе, вызванном лактобациллами. Цитолиз можно временно подавить с по мощью местного применения антибиотиков или спринцеваний дистиллированной водой. Гормональная цитологическая диагностика проводится на основании оценки и подсчета клеток разных слоев плоского эпителия.

Оценка гормонального статуса может быть дана в виде цитологического заключения о соответствии (несоответствии) цитограммы возрасту, фазе менструального цикла, состоянию или заболеванию женщины или в виде индексов. Первое предпочтительнее, так как цитолог на основании клинических сведений и картины мазка устанавливает диагноз. Второе предполагает, что оценку гормонального состояния будет проводить клиницист. Наиболее рас пространен подсчет кариопикнотического ин декса (КПИ, КИ), эозинофильного (ЭИ) и индекса созревания (ИС). Эти индексы являются отражением эстрогенного влияния. Определяют также индекс складчатости и индекс группировки, обусловленные влиянием прогестерона и андрогенов. Важно не столько числовое значение индексов, сколько их динамика, изменение значения в ходе менструального цикла.

КИ - процентное содержание клеток с пикнотичнымн ядрами из числа сосчитанных клеток (поверхностных и зрелых промежуточных). Для определения КИ подсчитывают не менее 300 поверхностных и зрелых промежуточных (препикнотпческих) клеток. Менсе зрелые клетки при подсчете КИ не учитываются. КИ индивидуален для каждой женщины и; месяца и месяц, но достигает максимума в овуляцию. Нормальная величина составляет 35—85%. Минимальные значения КИ — в начале пролиферативной (разы, затем ин декс постепенно увеличивается, достигая максимума в овуляцию. У большинства женщин репродуктивного возраста КИ в овуляцию составляет 80-90%.

ЭИ - процентное соотношение зрелых эозинофильных плоских клеток (с розовой цитоплазмой) и зрелых цианофильных клеток (с зеленой цитоплазмой) независимо от формы ядер. ЭИ определяют в мазках, окрашенных по Папаниколау.

ИС - это соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. ИС выражается тройной дробью, в которой на первом месте стоят парабазальные клетки: па рабазальные /промежуточные /поверхностные. Информативность ИС больше, чем КИ, одна ко оценка его может быть дана лишь в случае, если или поверхностные, или парабазальные клетки присутствуют в небольшом числе. Следует помнить о том, что практически не встречается состояний, когда одновременно в мазках имеется значительный процент и парабазальных, и поверхностных клеток. Как правило, преобладают либо поверхностные (или поверхностные с промежуточными), либо парабазальные (или парабазальные с промежуточными). Одновременное присутствие значительного числа клеток поверхностного и парабазального слоя указывает на воспалительный процесс или на то, что мазок получен из эктоцервикса. Гормональная оценка по такому мазку не дается. Также практически не встречаются мазки, в которых имеются толь ко поверхностные клетки без промежуточных.

Индекс складчатости — процентное соотношение зрелых складчатых клеток к зрелым без складок, независимо от окрашивания цитоплазмы и структуры ядра.

Индекс группировки — соотношение зрелых плоских клеток в скоплениях из четырех и более клеток и клеток, расположенных разрозненно или в скоплениях меньших, чем по четыре, независимо от окрашивания цито плазмы, характера ядра и складчатости. Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно, КИ и ЭИ достигают максимума и такое состояние сохраняется несколько дней. Под действием прогестерона на 6—10 день после овуляции КИ уменьшается, иногда до нуля, постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами, нарастают индексы складчатости и группировки.

БЕРЕМЕННОСТЬ. В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии палочек Дедерлейна - «голые ядра» промежуточных клеток. Идеально нормальным для беременной после 3—5 месяца является промежуточноклеточный тип: 0/100/0.Если беременность продолжается более 42 педель и мазок представлен промежуточными клетками, то течение беременности рассматривают как нормальное. Если много поверхностных клеток и нет эффекта прогестерона, можно считать, что приближаются роды. Как «нетипичное для беременности» рассматривают высокое созревание клеток (КИ более 75%).Угрозой прерывания беременности считают: - более 10% поверхностных клеток при отсутствии эффекта прогестерона после 14 не дели;- наличие в мазках элементов крови, гистиоцитов, железистых клеток эндометрия. Если в мазках более 10% парабазальных клеток в отсутствие метаплазии или воспаления - можно подозревать повреждение плода, необходимо срочное родоразрешение.

МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА И ШЕЙКИ МАТКИ

Основное значение для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, имеет бактериоскопия материала, по лученного из уретры, первикального канала и влагалища, а также бактериологическое исследование (посев). Однако при цито логическом исследовании мазков из влага лищной порпии шейки матки и первикального канала не следует пренебрегать возможностью отметить, соответствует ли бак териальный состав норме, присутствует ли патогенная флора.

Нормальная микрофлора

Влагалище, шейка матки, эндоцервикальные железы рассматриваются как экологические ниши микроорганизмов. Условия обитания микроорганизмов во влагалище и шейке матки отличаются в связи с различием рН среды, свойствами эпителия, выстилающего поверхность этих анатомических образований. Одним из механизмов биологической зашиты слизистой оболочки влагалища является «способность влагалища к самоочищению». Основную роль в самоочищении влагалища играют лактобациллы. Лактобациллы (влагалищные палочки, палочки Додерлейна) являются нормальными обитателями влагалища у женщин детородного возраста. Это гетеро генная группа микроорганизмов, включающая множество видов. Большую часть влагалищных бацилл составляют Lactobacillus acidophilus. Влагалищные палочки - сравнительно толстые, крупные, прямые или слегка изогнутые бациллы разной длины, как правило, с четко очерченными «обрубленными» краями (рис. 33). Иногда они располагаются цепочками. Они способны гидролизировать гликоген, содержащийся в клетках многослойного плоского эпителия. При слущивании поверхностных клеток и их цитолизе гликоген освобождается, продукты его ферментативного гидролиза (мальтоза, глюкоза) используются лактобациллами. Распад гликогена до молочной кисло ты является одним из факторов, поддерживающих кислую реакцию влагалищного содер жимого (рН 3,8-4,2) и его бактерицидные свойства. Дефицит глюкозы, который возникает вследствие жизнедеятельности лактобацилл, бактерицидные свойства лактобацилл, перекись водорода, образуемая некоторыми из них, факторы неспецисрического иммунитета (иммуноглобулины, комплемент и другие) в свою очередь создают неблагоприятные условия для размножения патогенных микро организмов. Микробиопеноз влагалища определяется:

— уровнем гликогена в клетках поверхностного слоя;

— концентрацией лактобацилл;

— рН влагалищного содержимого; — состоянием местного и общего иммунитета.

Для влагалища в норме характерно:

— низкое число микроорганизмов, 95% из которых составляют лактобациллы; большой процент лактобацилл, образующих перекись водорода;

— низкая концентрация других микроорганизмов (условно патогенная флора).

В состав нормальной микрофлоры входят также единичные кокки и мелкие палочки. Флора у каждой женщины индивидуаль на, сравнительно постоянна, несколько из меняется в ратные периоды менструального цикла. Сочетания микроорганизмов могут быть самыми разнообразными, но преобладает аэробная флора. В небольших количествах в норме может присутствовать услов но патогенная флора (Gardnerella vaginalis, Escherichia colli, Corynebacterium, Streptococcus, Staphylococcus, Bacteroides, Fusobacterium, Pepto-streplococcus, Ureaplasma, Mycoplasma hominis и другие микроорганизмы). Если для диагностики используется полимеразная цепная реакция или другие исследования, выявляющие минимальное число бактерий, обнаружение их в вагинальном отделяемом может служить источником ошибочных заключений о характере микрофлоры.

Рис. 33. Поверхностные клетки плоского эпителия. Лактобациллы (влагалищные палочки) - сравнительно толстые, круп ные, прямые или слегка изогнутые бациллы разной длины, как правило, с четко очерченными «обрубленными» краями. Некоторые бактерии располагаются цепочками. Окрашивание по Паппенгейму. x1000

У девочек до наступления менархе кокковая и коккобациллярная микрофлора является нормальной. У женщин в постменопаузе палочка Додерлейна также постепенно уступает место коккам, грамположительным диплококкам, мелким палочкам (рис. 34). Бакте риальная флора в постменопаузе может быть скудной. Состав бактериальной флоры зависит от гормональных факторов, приема медикаментов, сексуальных контактов, инфекций. Сочетания микроорганизмов бывают разны ми, однако в норме бактерий немного.

Рис. 34. Нормальная микрофлора в постменопаузе (два года). Бактерий немного: кокки (1), палочки (2). Окрашивание по Паппенгейму. х1000

Страница 1 из 1.
Cтраниц: 1

0.002193