Страница 1 из 1.
Cтраниц: 1

Тубулярный рак

Гистологические особенности

Тубулярный рак характеризуется сравнитель­но небольшими размерами опухолевого узла: опу­холей размером более 2 см практически не быва­ет. При микроскопическом исследовании картина напоминает склерозирующий аденоз, на фоне которого появляются угловатые тубулярные структуры с широким просветом. Опухолевые клетки с минимальными признаками атипии: од-номорфные, с небольшой гиперхромией ядер, митозов практически нет. Достоверными диагно­стическими критериями тубулярного рака явля­ются инфильтративный рост в жировую клетчатку и отрицательная иммуноморфологическая реакция с протеином S-100, выявляющая миоэпи-телиальные клетки, которые характерны для скле-розирующего аденоза и отсутствуют в тубуляр-ном раке (рис. 89).

Тубулярный рак молочной железы отличается хорошим прогнозом: при адекватном ведении больной возможно полное излечение, 10-летняя выживаемость - до 100%.

Клинические и цитологические особенности тубулярного рака

В строме опухоли имеется много коллагена, и она растет медленно и может быть выявлена клинически на ранних стадиях как плотное паль­пируемое образование маленьких размеров. Кле­точные связи достаточно плотные, в связи с чем мазки бывают, как правило, умеренно обильные или скудные. Клетки располагаются в плотных структурах, отсутствует клеточный полиморфизм, клетки небольшого размера, хроматин нежный. Все это нередко бывает причиной ложно-отрицательного диагноза, так как сходная цито­логическая картина может быть при склерозиру-ющем аденозе, радиальном рубце.

• Опухоль маленьких размеров, но клинически и при маммографии имеется подозрение на рак.

• При проведении пункции возникает ощущение плотной фиброзной ткани.

• Аспират малоклеточный, реже умеренно-кле­точный.

• Клетки располагаются в плотных структурах и пластах, напоминающих ацинарные

Рис. 89. Тубуляр­ный рак (описа­ние в тексте). Ок­рашивание гематоксилин-эозином. х600

(рис. 90-92; окрашивание по Паппенгейму). Клетки кубической или даже цилиндрической формы, иногда в цитологических мазках видны микроворсинки.

• Могут встречаться пальцевидные структуры и клеточные балочки.

• Анизокариоз незначительный.

• Гиперхромия ядер выражена слабо.

• Хроматин зернистый с несколькими выраженными хромоцентрами при влажной фиксации.

• Ядрышки единичные, мелкие.

• Разрозненно лежащие клетки с типией и «голые» ядра встречаются редко.

Диагностические ошибки

Для установления диагноза тубулярного рака необходимо учитывать клинические и маммографические данные, так как возможность ложноот-рицательного диагноза велика. Дифференциальный диагноз следует проводить со склерозирующим аде-

Рис. 91. Тубулярный рак. Структуры вытянутой формы (тубулярные). Клетки нагромождаются друг на друга, ядра расположены тесно, признаки злокачественности выражены нерезко, а - х400; б-г - x1000

Рис. 90. Б-ная Е. Пунктат правой молочной железы. Цитологический диагноз: дольковый рак, Гистологический диаг-ноз: тубулярный рак. х1000

нозом с образованием центра Семба, радиальным i рубцом, при которых выявляются миоэпителиаль-ные клетки, экспрессирующие протеин S-100.

Рис. 92. Тубулярный рак, Структуры вытянутой формы (тубулярные) (а, б, г, ж, з), шаровидные (в, д, е). Клетки нагромождаются друг на друга, ядра расположены тесно, признаки злокачественности выражены нерезко, а - х400; б-з - x1000

Страница 1 из 1.
Cтраниц: 1