Хронический энтерит
Хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит дистрофический процесс в тонкой кишке, приводящий к снижению барьерной и пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, заселению верхних отделов ее большим количеством микроорганизмов, вторичным метаболическим и иммунным нарушениям, а также расстройствам функций нервной системы.
Эпидемиология
Сведения о распространенности хронического энтерита отсутствуют. Тем не менее заболевание широко распространено. Среди больных, госпитализированных в специализированное отделение патологии тонкой кишки ЦНИИ гастроэнтерологии, это заболевание достигает 91,6%.
Этиология и патогенез
Различные инфекции, глистные и паразитарные инвазии, нарушения питания, нарушения функций, пищеварительных желез при заболеваниях органов пищеварения, различные аллергены, экзогенные и эндогенные токсины, ионизирующая радиация, механические и термические факторы, злоупотребление алкоголем вызывают острые заболевания кишечника с исходом в хронические или постепенное формирование хронического заболевания без острой стадии.
Трансформация острого заболевания в хроническую форму чаще наблюдается при неправильном или поздно начатом лечении, неполноценном питании, у истощенных лиц, реконвалесцентов, при переутомлении, в период тяжелых нервных потрясений и т. д.
Патогенез заболевания тесно связан с нарушением барьерной функции стенки кишечника. Ее обеспечивают клетки, продуцирующие слизь и лизоцим, иммуноглобулины, апикальная мембрана с гликокаликсом. Повреждение барьерного слоя приводит к снижению активности мембранных ферментов, обеспечивающих заключительные этапы гидролиза пищевых веществ, нарушению функции транспортных каналов, через которые всасываются продукты гидролиза, ионы и вода. Патогенные агенты воздействуют также на другие органы пищеварения, ЦНС и вегетативную нервную систему.
В патогенезе хронических энтеритов существенное значение имеют не только патологические процессы в самом кишечнике, но и функциональные нарушения в других органах пищеварения и печени, нарушение ферментативной активности пищеварительных желез, дисбактериоз кишечника, расстройства обмена веществ, изменения иммунитета, которые вторично могут поддерживать кишечные дисфункции, создавая «порочный круг» с постоянной сменой причинно-следственных связей.
Классификация
Классификация хронического энтерита представлена в таблице. Она является дальнейшим развитием классификаций И. С. Савощенко (1963) и А. В. Фролькиса (1971).
Классификация хронического энтерита
Этиология |
Характеристика |
||
анатомо-морфологическая |
функциональная |
клиническая |
|
Инфекции (дизентерия, сальмонеллез, иерсиниоз, вирусные инфекции и др.) |
Поверхностный энтерит с дистрофией энтероцитов |
Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность) |
I. Степень тяжести синдрома нарушенного всасывания |
Глистные инвазии, лямблии |
Хронический энтерит без атрофии |
Нарушения всасывания электролитов, железа, воды, витаминов, белков, жиров, углеводов |
2. Течение: редко, часто рецидивирующее |
Алиментарные факторы (несбалансированное питание и др.) |
Хронический энтерит с парциальной атрофией ворсин |
Нарушения моторной функции (гипер- и гипокинетические) |
3. Фаза болезни: обострение, ремиссия |
Физические и химические повреждения (антибиотики, алкоголь, ионизирующая радиация) |
Еюнит |
4. Осложнения: солярит, неспецифический мезаденит |
|
Болезни желудка, печени, желчных путей, поджелудочной железы |