Причины гиперпролактинемии - Гиперпролактинемия
Причины гиперпролактинемии
Физиологическая гиперпролактинемия |
Беременность |
|
Раздражение сосков, кормление грудью |
|
|
Период новорожденности |
|
|
Ночной подъем (фаза не-REM сна) |
|
|
Стресс (анестезия, операция, гипогликемия, физические нагрузки) |
|
|
Патологическая гиперпролактинемия |
Идиопатическая |
|
Центральные органические поражения |
|
|
Гипофиз |
|
|
Аденомы гипофиза |
|
|
Микроаденома |
|
|
Макроаденома |
|
|
Синдром «пустого турецкого седла» |
|
|
Травма гипофиза (операция, пересечение ножки) |
|
|
Парагипофизарные причины |
|
|
Краниофаривгиома |
|
|
Саркоидоз |
|
|
Глиома |
|
|
Аневризма |
|
|
Метаболические причины |
|
|
Гипотиреоз |
|
|
Уремия |
|
|
Цирроз печени |
|
|
Синдром поликистоза яичников |
|
|
Неврогенная стимуляция |
|
|
Повреждения грудной стенки |
|
|
Повреждения спинного мозга |
|
|
Раздражение молочных желез |
|
|
Эктопическая секреция пролактина |
|
|
Новообразования |
|
|
Лекарственная |
Гормоны |
|
Эстрогены |
|
|
Тиротропин-рилизинг-гормон |
|
|
Гонадотропин-рилизинг-гормон |
|
|
Транквилизаторы |
|
|
Тиокстантены |
|
|
Бутирофеноны |
|
|
Наркотики |
|
|
Морфин |
|
|
Героин |
|
|
Аитидепрессанты |
|
|
Ингибиторы МАО |
|
|
Гипотензивные |
|
|
а-Метилдопа |
|
|
Гуанетидин |
|
|
Резерпин |
|
|
Прочие |
|
|
Верапамил |
Физиологическая гиперпролактинемия
Повышенное содержание ПРЛ в плазме отмечается во время беременности, после родов и в период кормления грудью. Уровень пролактина в норме также бывает высоким в период внутриутробного развития, у новорожденных, а затем у детей становится чрезвычайно низким. К периоду полового созревания уровень ПРЛ повышается до нормы взрослых (5—25 нг/мл). Описан циркадный ритм колебания концентрации ПРЛ в плазме, при этом пики наблюдались ночью, в фазе не-REM сна. Содержание ПРЛ также может временно увеличиться, как и ГР, и АКТГ в ответ на стресс (оперативное вмешательство, интенсивная физическая нагрузка или гипогликемия).
Патологическая гиперпролактинемия
Наиболее важной причиной патологической гиперпролактинемии является наличие структурных дефектов гипофиза и парагипофизарной области. Поэтому при обследовании больных гиперпролактинемией (необходимо искать прежде всего аденому гипофиза.
Пролактинсекретирующие опухоли гипофиза разделяют на микроаденомы и макроаденомы. Микроаденомы (опухоли диаметром менее 1 см) представляют собой небольшие новообразования (или узелки), состоящие из лактотропных клеток, которые, по-видимому, специфически секретируют пролактин; они не распространяются далее турецкого седла и не сопровождаются существенными нарушениями костной структуры (хотя на рентгенограмме часто заметно «двойное дно» седла), при этом секреция других гормонов гипофиза нарушается редко. Пролактинсекретирующие макроаденомы могут сопровождаться значительной патологией турецкого седла и не ограничены областью сердца.
Образования в гипофизе и вне его, которые сами по себе не секретируют ПРЛ, могут нарушить регуляцию секреции ПРЛ, о чем всегда нужно помнить при диагностике (см. табл.).
К другим причинам патологической гиперпролактинемии относят первичный гипотиреоз, лекарственные препараты, специфически влияющие на регуляцию допаминергических медиаторов, уремию, патологические рефлексы и эктопическую секрецию. Несколько повышенное содержание пролактина отмечается у некоторых больных с поликистозом яичников, причины этого неясны.
Наиболее распространена «идиопатическая» гиперпролактинемия. Этот диагноз ставят только после того, как исключены перечисленные выше заболевания. Возможно, «идиоматическая» гиперпролактинемия имеет в своей основе нарушения гипоталально-гипофизарной регуляции секреции пролактина. Однако в эту группу могут попасть больные с небольшими, а также пока не обнаруженными пролактиномами.
Похожие статьи
